Une réforme sans résultats ? Le Québec peine toujours à assurer l’accès aux soins primaires

16 décembre 2025 – Après plus de deux décennies de réformes, le système de soins primaires du Québec continue d’afficher certains des pires résultats d’accès au Canada, malgré une augmentation du nombre de médecins, des investissements publics importants et de multiples changements structurels. Selon un nouveau rapport de l’Institut C.D. Howe, ces réformes n’ont pas permis de répondre aux causes profondes de la crise. Sans changements structurels majeurs, l’accès et la continuité des soins continueront de se détériorer.

Dans « Le casse-tête des soins primaires au Québec : de bonnes intentions, des problèmes persistants », Tingting Zhang démontre que des politiques coercitives, des conditions de travail restrictives et des incitatifs mal alignés rendent la médecine familiale de moins en moins attrayante pour les nouveaux médecins. Elles limitent également la capacité des médecins en exercice à fournir des soins primaires complets. « Le Québec compte parmi les niveaux de rémunération des médecins les plus élevés au pays et plus de médecins de famille par habitant que l’Ontario, mais l’accès aux soins demeure parmi les pires au Canada », explique Mme Zhang. « Le problème n’est pas le nombre de médecins, mais la structure du système. »

Le rapport souligne que près du quart des Québécois n’ont toujours pas de fournisseur régulier de soins primaires. Par conséquent, les urgences continuent d’absorber des millions de visites pour des problèmes qui pourraient être traités en milieu communautaire. Les médecins de famille sont soumis à des quarts de travail obligatoires à l’hôpital et à des plans régionaux de main-d’œuvre qui limitent les lieux et les modalités de pratique. Ces contraintes détournent du temps médical des soins primaires. Par ailleurs, les modèles de soins en équipe progressent lentement en raison des incitatifs liés à la rémunération à l’acte, qui découragent le partage des tâches et limitent l’utilisation efficace des infirmières praticiennes, des pharmaciens et d’autres professionnels de la santé.

Les réformes législatives récentes, comme le projet de loi 2, visent à améliorer l’accès. Toutefois, elles reposent toujours sur une approche coercitive qui a peu de chances de réussir, à la lumière des résultats passés.

Pour relever les défis des soins primaires au Québec, une réforme structurelle coordonnée est nécessaire. La province a besoin d’une architecture centrale d’allocation des ressources qui définisse les responsabilités, le financement, l’équité et les résultats, tout en laissant la conception des modèles de soins aux équipes locales. Or, le Québec a systématiquement fait l’inverse : il centralise la conception des modèles tout en laissant l’allocation fragmentée et réactive. C’est pourquoi les réformes échouent, malgré de bonnes intentions.

La transformation du système exige également la réduction du travail hospitalier obligatoire, l’adoption de modes de rémunération mixtes fondés sur une capitation ajustée au risque. Elle passe aussi par l’intégration complète des professionnels non-médecins au sein des équipes ainsi que le renforcement de la reddition de comptes par la mesure de la performance.

« Le Québec dispose d’un potentiel énorme pour améliorer l’accès aux soins en libérant du temps médical, en renforçant les équipes interdisciplinaires et en alignant les incitatifs sur les besoins des patients », conclut Mme Zhang. « Des ajustements marginaux ne suffiront pas à résoudre cette crise. Sans changements d’envergure, le Québec risque de voir s’accentuer les problèmes d’accès, les coûts augmenter et les résultats pour les patients se détériorer. »

Lire le rapport complet

Renseignements : Tingting Zhang, analyste des politiques, Institut C.D. Howe Raquel Schneider, agente des communications, Institut C.D. Howe, 647-805-3918, rschneider@cdhowe.org

L’Institut C.D. Howe est un organisme de recherche indépendant et sans but lucratif dont la mission est d’améliorer le niveau de vie en favorisant des politiques publiques économiquement responsables. Largement reconnu comme le groupe de réflexion le plus influent au Canada, l’Institut est une source fiable d’analyses politiques essentielles, fondées sur des données probantes, non partisanes et soumises à un examen rigoureux par des experts.

Pour recevoir plus d’analyses de ce genre, abonnez-vous à notre infolettre afin de suivre les plus récents travaux de recherche et commentaires d’experts.